Welke gegevens mogen we wijzigen?
Vul hieronder nauwkeurig jouw gegevens in.
Jouw basisgegevens
Welke gegevens wil je wijzigen?
Wijzig je gegevens
Gezinsleden
Wie mogen we uitschrijven?
Vul hieronder nauwkeurig jouw gegevens in.
Privacyregeling en geheimhouding
Patiënteninformatie wordt niet aan derden verstrekt zonder overleg met de tandarts en alleen met
medeweten van de patiënt. Alle informatie blijft binnen het praktijkpand, behalve als het informatie
betreft voor een specialist of huisarts, die de informatie nodig heeft voor medisch onderzoek
(verwijzing).
Voor de overdracht van het patiëntendossier aan een collega-tandarts is uitdrukkelijke
toestemming vereist van de patiënt. Verhagen Mondzorg stuurt alleen informatie door als de
patiënt hiertoe schriftelijk een verzoek heeft ingediend.
Na retourneren van dit formulier, zal binnen 3 weken uw patiëntendossier naar de betreffende
collega-tandarts verstuurd worden. Heeft u eerder, dan bovengenoemd termijn, de eerste
afspraak, dan vernemen wij dit graag van u.
Indien wij binnen 4 weken na het versturen van dit formulier niks van u hebben vernomen, zullen
wij uw patiëntendossier archiveren in ons patiëntenbestand.
Voor het overdragen van uw patiëntendossier kunt u onderstaand formulier invullen.